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Llevaremos a cabo una endodoncia siempre y cuando la pulpa se encuentre inflamada y/o infectada debido a diversos factores. En última instancia la pulpa puede llegar a necrosarse o “morir”.

 

Entre las causas que producen inflamación pulpar, destacan:

 

  1. PÉRDIDA DE TEJIDO DENTAL:

    1.1. CARIES. Consecuencia de la caries:
     - Enfermedades agudas perirradiculares:
           Absceso alveolar agudo.
          Periodontitis apical aguda.
         - Enfermedades crónicas perirradiculares:
           Absceso alveolar crónico.
           Granuloma
           Quiste
           Osteitis condensante.

 

        1.2. EROSIÓN
        1.3. ABRASIÓN
        1.4. ATRICIÓN

 

  1. TRAUMATISMOS.
  2. LESIONES ENDOPERIODONTALES.
  3. REABSORCIONES RADICULARES.
  4. TRATAMIENTOS RESTAURADORES.
  5. MATERIALES DE RESTAURACIÓN.
 
 
1. Pérdida de tejido dental:
 
1.1. CARIES.
 
Es la causa más frecuente. La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Consecuencias de la caries con afectación pulpar:
 
  • Enfermedades agudas perirradiculares:
 
  1. Absceso alveolar agudo: Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2. Periodontitis apical aguda: Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, de origen endodóntico, caracterizada por focos bien definidos de neutrófilos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
  • Enfermedades crónicas perirradiculares:
 
  1. Absceso alveolar crónico: Es el resultado de un absceso alveolar agudo. Infección de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar.
    Es generalmente asintomático, detectado durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2. Granuloma: Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal resultante de la muerte pulpar. Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular. Es asintomático.
 
 
   3. Quiste: Es la evolución de un granuloma apical preexistente. Es un pequeño saco, en cuyo centro hay líquido o material semisólido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso. 
 Se presenta de 3 modos diferentes:
  - Periapical: Se sitúa en el ápice dental.
  - Lateral: está en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa vía producida endodónticamente.
  - Residual: Relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extraído, y que ya presentaba esta lesión. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Osteitis condensante: Es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una irritación moderada del conducto radicular, que estimula el aumento de la densidad del trabeculado óseo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. ABRASIÓN.
 
 
La abrasión dental es muy común y normalmente está producida por un incorrecto cepillado de dientes, además de otros factores como son cepillos demasiado duros, aplicación de excesiva fuerza o el empleo de pastas dentífricas demasiado abrasivas.
 
Al ser un proceso lento, permanecen asintomáticos durante mucho tiempo. En algunos individuos, la abrasión cervical progresa rápidamente y la dentina queda expuesta, por lo que se producen fenómenos de hipersensibilidad dental. 

 

En los casos extremos donde la abrasión es continua y no se trata, puede haber una destrucción dental que se aproxime al complejo dentinopulpar y sea necesario realizar una endodoncia (Aunque no es frecuente).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. EROSIÓN.
 
Es un proceso químico que se origina por la actuación de factores internos o externos del organismo. No existe acción bacteriana y es un proceso crónico-destructivo que produce la pérdida irreversible de la estructura de los dientes. Hace que se vean carcomidos, desgastados e irregulares.
 
 
 
¿Qué lo produce?: Factores externos e internos.
 
 
  1. Factores externos:
- La alimentación. Consumo excesivo de refrescos, bebidas isotónicas, zumos de frutas de gran acidez.
- Factor ambiental. Personas que por su trabajo se ven expuestas a gases tales como el sulfúrico, fosfórico…
- Consumo de drogas. Principalmente cocaína y éxtasis.
 
 
  1. Factores internos:
- Reflujo gastroesofágico.
- Bulimia. Pacientes con episodios de vómitos repetitivos hacen que los jugos gástricos afecten a sus dientes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4.  ATRICIÓN.
 
La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores; es un componente del envejecimiento.
Cuando la pérdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado del bruxismo, la atrición llega a ser patológica.
 
El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.
 
 
 
 
Tanto la abrasión, erosión y atrición son patologías que de forma corriente no requieren como tratamiento la endodoncia. Sólo en aquellos casos que clasificamos como graves, en los que hay gran destrucción dentaria y una excesiva función, la pulpa puede llegar a inflamarse y dar lugar a una patología pulpar, en cuyo caso sí acudiríamos a la endodoncia como tratamiento de elección.
 
 
2. Traumatismos.
 
 
Los traumatismos dentales son lesiones violentas de los tejidos dentarios y peridentarios producidas por agentes externos. Suelen ser una de las principales causas de atención dental por primera vez.
 
 
Podemos clasificarlos según la porción de diente fracturado:
 
  • Fractura de la corona:
Fracturas no complicadas de la corona
Fracturas complicadas de la corona
 
  • Fractura de corona y  raíz:
Fracturas no complicadas de la raíz
Fracturas complicadas de la raíz
 
 
O también los clasificamos según el traumatismo de
los tejidos de soporte:
(NO TIENEN IMPORTANCIA EN ENDODONCIA)
  • Concusión
  • Subluxación
  • Intrusión
  • Luxación extrusiva
  • Luxación Lateral
  • Exarticulación
 
 
 
 
3.  Lesiones Endoperiodontales.
 
 
Las lesiones endoperiodontales son aquellas de carácter inflamatorio que comprometen simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del periodonto de inserción. También se define como una enfermedad en la cual existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el periodonto.
 
 
TIPOS:
 
- Lesiones endodónticas: Si la pulpa está necrótica o tiene una pulpitis irreversible, requerirá un tratamiento de conductos.
- Lesiones periodontales: Si el diente tiene lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia periodontal.
- Lesiones combinadas: Si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.
 
 
4. Reabsorciones radiculares
 
 
La reabsorción radicular es una condición asociada con un proceso fisiológico o patológico, que resulta en una pérdida de dentina, cemento o hueso. Se produce por  lesiones e irritaciones del ligamento periodontal y/o de la pulpa dental y puede surgir como secuela de un traumatismo dentario, luxación traumática, por movimientos ortodóncicos, infecciones pulpares crónicas o de las estructuras periodontales. 
 
Hay dos tipos de reabsorción radicular: Externa e interna.
 
- Reabsorción radicular externa: La reabsorción es de origen periodontal.
La reabsorción tiene lugar de fuera hacia dentro del diente.
 
 
 
 
 
- Reabsorción radicular interna: La reabsorción es de origen pulpar.
La reabsorción tiene lugar de dentro hacia fuera del diente.
 
 
5. Tratamientos restauradores
 
 
Pueden provocar inflamación al dejar el diente expuesto a las bacterias y sus productos.
Además, al cortar la dentina se pueden producir daños al generar calor y provocar deshidratación. La magnitud del daño dependerá del tipo de fresa que se utilice, de la velocidad de rotación, de la vibración y del empleo de un refrigerante eficaz.
 
 
 
6. Materiales de restauración
 
 
La toxicidad de los materiales, su acidez, la cantidad de calor que generan al fraguar y su capacidad para producir deshidratación pueden causar lesiones e inflamación pulpares.

 

Llevaremos a cabo una endodoncia siempre y cuando la pulpa se encuentre inflamada y/o infectada debido a diversos factores. En última instancia la pulpa puede llegar a necrosarse o “morir”.

 

Entre las causas que producen inflamación pulpar, destacan:

 

  1. PÉRDIDA DE TEJIDO DENTAL:

    1.1. CARIES. Consecuencia de la caries:
     - Enfermedades agudas perirradiculares:
           Absceso alveolar agudo.
          Periodontitis apical aguda.
         - Enfermedades crónicas perirradiculares:
           Absceso alveolar crónico.
           Granuloma
           Quiste
           Osteitis condensante.

 

        1.2. EROSIÓN
        1.3. ABRASIÓN
        1.4. ATRICIÓN

 

  1. TRAUMATISMOS.
  2. LESIONES ENDOPERIODONTALES.
  3. REABSORCIONES RADICULARES.
  4. TRATAMIENTOS RESTAURADORES.
  5. MATERIALES DE RESTAURACIÓN.
 
 
1. Pérdida de tejido dental:
 
1.1. CARIES.
 
Es la causa más frecuente. La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Consecuencias de la caries con afectación pulpar:
 
  • Enfermedades agudas perirradiculares:
 
  1. Absceso alveolar agudo: Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2. Periodontitis apical aguda: Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, de origen endodóntico, caracterizada por focos bien definidos de neutrófilos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
  • Enfermedades crónicas perirradiculares:
 
  1. Absceso alveolar crónico: Es el resultado de un absceso alveolar agudo. Infección de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar.
    Es generalmente asintomático, detectado durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2. Granuloma: Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal resultante de la muerte pulpar. Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto radicular. Es asintomático.
 
 
   3. Quiste: Es la evolución de un granuloma apical preexistente. Es un pequeño saco, en cuyo centro hay líquido o material semisólido cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso. 
 Se presenta de 3 modos diferentes:
  - Periapical: Se sitúa en el ápice dental.
  - Lateral: está en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa vía producida endodónticamente.
  - Residual: Relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extraído, y que ya presentaba esta lesión. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Osteitis condensante: Es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una irritación moderada del conducto radicular, que estimula el aumento de la densidad del trabeculado óseo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. ABRASIÓN.
 
 
La abrasión dental es muy común y normalmente está producida por un incorrecto cepillado de dientes, además de otros factores como son cepillos demasiado duros, aplicación de excesiva fuerza o el empleo de pastas dentífricas demasiado abrasivas.
 
Al ser un proceso lento, permanecen asintomáticos durante mucho tiempo. En algunos individuos, la abrasión cervical progresa rápidamente y la dentina queda expuesta, por lo que se producen fenómenos de hipersensibilidad dental. 

 

En los casos extremos donde la abrasión es continua y no se trata, puede haber una destrucción dental que se aproxime al complejo dentinopulpar y sea necesario realizar una endodoncia (Aunque no es frecuente).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. EROSIÓN.
 
Es un proceso químico que se origina por la actuación de factores internos o externos del organismo. No existe acción bacteriana y es un proceso crónico-destructivo que produce la pérdida irreversible de la estructura de los dientes. Hace que se vean carcomidos, desgastados e irregulares.
 
 
 
¿Qué lo produce?: Factores externos e internos.
 
 
  1. Factores externos:
- La alimentación. Consumo excesivo de refrescos, bebidas isotónicas, zumos de frutas de gran acidez.
- Factor ambiental. Personas que por su trabajo se ven expuestas a gases tales como el sulfúrico, fosfórico…
- Consumo de drogas. Principalmente cocaína y éxtasis.
 
 
  1. Factores internos:
- Reflujo gastroesofágico.
- Bulimia. Pacientes con episodios de vómitos repetitivos hacen que los jugos gástricos afecten a sus dientes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4.  ATRICIÓN.
 
La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores; es un componente del envejecimiento.
Cuando la pérdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado del bruxismo, la atrición llega a ser patológica.
 
El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.
 
 
 
 
Tanto la abrasión, erosión y atrición son patologías que de forma corriente no requieren como tratamiento la endodoncia. Sólo en aquellos casos que clasificamos como graves, en los que hay gran destrucción dentaria y una excesiva función, la pulpa puede llegar a inflamarse y dar lugar a una patología pulpar, en cuyo caso sí acudiríamos a la endodoncia como tratamiento de elección.
 
 
2. Traumatismos.
 
 
Los traumatismos dentales son lesiones violentas de los tejidos dentarios y peridentarios producidas por agentes externos. Suelen ser una de las principales causas de atención dental por primera vez.
 
 
Podemos clasificarlos según la porción de diente fracturado:
 
  • Fractura de la corona:
Fracturas no complicadas de la corona
Fracturas complicadas de la corona
 
  • Fractura de corona y  raíz:
Fracturas no complicadas de la raíz
Fracturas complicadas de la raíz
 
 
O también los clasificamos según el traumatismo de
los tejidos de soporte:
(NO TIENEN IMPORTANCIA EN ENDODONCIA)
  • Concusión
  • Subluxación
  • Intrusión
  • Luxación extrusiva
  • Luxación Lateral
  • Exarticulación
 
 
 
 
3.  Lesiones Endoperiodontales.
 
 
Las lesiones endoperiodontales son aquellas de carácter inflamatorio que comprometen simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del periodonto de inserción. También se define como una enfermedad en la cual existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el periodonto.
 
 
TIPOS:
 
- Lesiones endodónticas: Si la pulpa está necrótica o tiene una pulpitis irreversible, requerirá un tratamiento de conductos.
- Lesiones periodontales: Si el diente tiene lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia periodontal.
- Lesiones combinadas: Si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concominante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.
 
 
4. Reabsorciones radiculares
 
 
La reabsorción radicular es una condición asociada con un proceso fisiológico o patológico, que resulta en una pérdida de dentina, cemento o hueso. Se produce por  lesiones e irritaciones del ligamento periodontal y/o de la pulpa dental y puede surgir como secuela de un traumatismo dentario, luxación traumática, por movimientos ortodóncicos, infecciones pulpares crónicas o de las estructuras periodontales. 
 
Hay dos tipos de reabsorción radicular: Externa e interna.
 
- Reabsorción radicular externa: La reabsorción es de origen periodontal.
La reabsorción tiene lugar de fuera hacia dentro del diente.
 
 
 
 
 
- Reabsorción radicular interna: La reabsorción es de origen pulpar.
La reabsorción tiene lugar de dentro hacia fuera del diente.
 
 
5. Tratamientos restauradores
 
 
Pueden provocar inflamación al dejar el diente expuesto a las bacterias y sus productos.
Además, al cortar la dentina se pueden producir daños al generar calor y provocar deshidratación. La magnitud del daño dependerá del tipo de fresa que se utilice, de la velocidad de rotación, de la vibración y del empleo de un refrigerante eficaz.
 
 
 
6. Materiales de restauración
 
 
La toxicidad de los materiales, su acidez, la cantidad de calor que generan al fraguar y su capacidad para producir deshidratación pueden causar lesiones e inflamación pulpares.

FRACTURAS COMPLICADAS DE RAÍZ

 

a. Fractura radicular en el tercio apical

b. Fractura radicular en el tercio medio

c. Fractura radicular en el tercio cervical

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